Σκληροθεραπεία ευρυαγγειών

Τι είναι η σκληροθεραπεία;

Σκληροθεραπεία με ενέσεις (ή απλά σκληροθεραπεία) είναι μια μη χειρουργική τεχνική που αναπτύχθηκε πριν από πολλά χρόνια με στόχο να εξαφανίζει τις ανεπιθύμητες χαλασμένες φλέβες στα κάτω μέλη, δηλαδή τις ευρυαγγείες και τους κιρσούς.

Η σκληροθεραπεία είναι μια ασφαλής και επιτυχημένη μέθοδος και η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης ευρυαγγειών. Για τις ευρυαγγείες, εφαρμόζεται η τεχνική της μικρο-σκληροθεραπείας. Για τους κιρσούς, μπορεί να γίνει έγχυση σχετικά πυκνοτέρου διαλύματος σκληρυντικού σε απλή ή σε αφρώδη μορφή (σκληροθεραπεία με αφρό).

Οι ευρυαγγείες διακρίνονται σε:

• Τηλαγγειεκτασίες, δηλαδή ενδοδερμικές φλέβες, που έχουν συνήθως βυσσινί χρώμα και εύρος μέχρι 1mm
• Δικτυωτές φλεβεκτασίες [reticular veins], δηλαδή υποδερμικές φλέβες που έχουν πρασινο-μπλε χρώμα και εύρος μέχρι 3mm

Σχεδόν όλα τα άτομα με ευρυαγγείες μπορούν να υποβληθούν σε σκληροθεραπεία, εκτός από τις γυναίκες που είναι έγκυες, θηλάζουν ή παίρνουν αντισυλληπτικά. Σχετική αντένδειξη είναι η αντιπηκτική αγωγή, το ιστορικό φλεβικού θρομβοεμβολισμού, ο σακχαρώδης διαβήτης και το σοβαρό βρογχικό άσθμα (υπό κορτιζονοθεραπεία).

Επιστροφή

Πώς γίνεται η σκληροθεραπεία;

Η σκληροθεραπεία περιλαμβάνει την ένεση αποστειρωμένου διαλύματος μιας σκληρυντικής ουσίας (που ονομάζεται σκληρυντικό) μέσα σε μια φλέβα με μια πολύ λεπτή βελόνα. Εμείς συνήθως χρησιμοποιούμε διάλυμα πολιδοκανόλης, ένα απορρυπαντικό σκληρυντικό, που αρχικά είχε χρησιμοποιηθεί ως τοπικό αναισθητικό, και διατίθεται σε φιαλίδια συγκέντρωσης 0,5%, 1%, 2% και 3%.

Το σκληρυντικό διάλυμα έχει σκοπό να ερεθίσει το εσωτερικό των τοιχωμάτων της φλέβας, προκαλώντας τους μη αναστρέψιμες αλλοιώσεις ώστε να κολλήσουν μεταξύ τους (χωρίς να παγιδευτεί θρόμβος αίματος μέσα στον αυλό της φλέβας) με συνέπεια το κλείσιμο της φλέβας και τη δημιουργία ίνωσης, ή “σκλήρυνσης”. Αφού κλείσει η φλέβα, το σώμα σας τελικά θα την απορροφήσει σε διάστημα λίγων μηνών.

Επιστροφή

Τι πρέπει να κάνω ή να αποφύγω πριν τη θεραπεία;

Αποφύγετε την Ασπιρίνη και άλλα μη στερινοειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Brufen, Mesulid, Naprosyn, Voltaren κλπ) καθώς και την κατανάλωση οινοπνεύματος για 2 ημέρες πριν τη θεραπεία.

Μη χρησιμοποιείτε υδατικές κρέμες, λοσιόν, λάδια στα πόδια σας για 24 ώρες πριν τις ενέσεις.

Επιστροφή

Χρειάζονται κάποιες εξετάσεις πριν τη θεραπεία;

Μερικές φορές χρειάζεται να γίνει εξέταση με υπερηχογράφημα triplex φλεβών κάτω μελών για καθορισμό της έκτασης του προβλήματος των φλεβών, τόσο των επιπολής (δηλαδή, αυτών που βρίσκονται κάτω από το δέρμα) όσο και των εν τω βάθει (που βρίσκονται μεταξύ των μυϊκών ομάδων). Ο αγγειοχειρουργός θα αποφασίσει αν χρειάζεται αυτή η εξέταση κατά την αρχική επίσκεψη.

Επιστροφή

Τι να περιμένω μετά τη θεραπεία;

Μετά τη σκληροθεραπεία συνήθως υπάρχει κάποια ερυθρότητα και διόγκωση κατά μήκος των φλεβών. Αυτό μπορεί να διαρκέσει μερικές ώρες, ημέρες ή και ακόμη περισσότερο ανάλογα με το μέγεθος των φλεβών. Δηλαδή, η εμφάνιση των φλεβών θα χειροτερέψει αρχικά πριν βελτιωθεί τελικά. Λιγότερο συχνά παρουσιάζονται μελανιές. Μπορείτε να έχετε φυσιολογική δραστηριότητα αμέσως μετά τη θεραπεία. Στη διάρκεια των εβδομάδων ή μηνών που θα ακολουθήσουν, οι φλέβες θα απορροφηθούν και θα εξαφανιστούν.

Επιστροφή

Πόσο διαρκεί η θεραπεία και πόσο συχνά γίνεται;

Κάθε συνεδρία θεραπείας διαρκεί 30-40 λεπτά και γίνεται στο ιατρείο. Εμείς συνήθως ορίζουμε μεσοδιαστήματα λίγων εβδομάδων μεταξύ των συνεδριών. Αν υπάρχουν πολλαπλές φλέβες, οι συνεδρίες μπορεί να γίνονται με μικρότερα μεσοδιαστήματα. Ο συνολικός αριθμός θεραπειών δεν θα επηρεαστεί από τη διάρκεια των μεσοδιαστημάτων αυτών.

Επιστροφή

Πόσες συνεδρίες θεραπείας χρειάζονται;

Το πόσες ενέσεις θα γίνουν σε κάθε συνεδρία εξαρτάται από τον αριθμό και την έκταση των ανεπιθύμητων φλεβών. Συνήθως μια φλέβα αποκρίνεται σε μια θεραπεία. Επειδή όμως υπάρχει περιορισμός στην ποσότητα του σκληρυντικού που μπορεί να ενεθεί στη διάρκεια μιας συνεδρίας, αν υπάρχουν πολυάριθμες φλέβες, μπορεί να απαιτηθούν μερικές συνεδρίες.

Σε μερικούς ασθενείς το αποτέλεσμα είναι άμεσο, ενώ άλλοι χρειάζεται να περιμένουν μέχρι και τρεις μήνες για να καθαρίσουν οι φλέβες. Οι περισσότεροι ασθενείς θα παρατηρήσουν βελτίωση της τάξης του 50-80% στην εμφάνιση των φλεβών τους μετά από μερικές συνεδρίες. Το πόσες περίπου συνεδρίες θα χρειαστούν θα υπολογιστεί στις αρχικές επισκέψεις, όμως γενικά η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι να μείνετε απόλυτα ικανοποιημένοι.

Επιστροφή

Πώς θα αισθάνομαι μετά τη θεραπεία;

Θα αισθάνεστε τελείως φυσιολογικά και θα σας συστηθεί να βαδίσετε αμέσως για χρονικό διάστημα 10-15 λεπτών, να έχετε τις φυσιολογικές σας δραστηριότητες και να επιστρέψετε στην εργασία σας. Ενδέχεται ο ιατρός να τοποθετήσει ελαστική επίδεση ή να συστήσει να φορέσετε κάλτσα διαβαθμισμένης συμπίεσης μετά τη θεραπεία για μερικές ημέρες ή εβδομάδες.

Αποφύγετε άσκηση μεγάλης έντασης για 2 εβδομάδες, έκθεση στον ήλιο, πολύ θερμά μπάνια ή ατμόλουτρα για 4 εβδομάδες και αποτρίχωση με κερί για 6 εβδομάδες. Αν προγραμματίζετε να κάνετε πολύωρο ταξίδι τις επόμενες 4 εβδομάδες, συζητήστε το με τον ιατρό πριν τη θεραπεία.

Επιστροφή

Υπάρχουν κίνδυνοι ή επιπλοκές από τη θεραπεία;

Ευτυχώς σοβαρές επιπλοκές από τη σκληροθεραπεία είναι σπάνιες. Αλλεργικές αντιδράσεις (κνίδωση, αίσθημα δύσπνοιας) είναι εξαιρετικά σπάνιες με το φάρμακο που χρησιμοποιούμε.

Οι πιο συχνή επιπλοκή είναι προσωρινή δυσχρωμία κατά μήκος της πορείας της φλέβας που εμφανίζεται ως καφέ γραμμή. Η δυσχρωμία σχεδόν πάντα εξαφανίζεται αυθόρμητα, αλλά μπορεί να καθυστερήσει.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί μικρή φουσκάλα ή μπλαβάδα στη θέση της ένεσης που θα φύγει σε μερικές ημέρες.

Άλλη επιπλοκή είναι η ερυθρότητα από μικροσκοπικές τηλαγγειεκτασίες [telangiectatic matting] κοντά στις θεραπευθείσες ευρυαγγείες. Αν αυτές οι νέες δε φύγουν, μπορούν να αντιμετωπιστούν με laser.

Πολύ σπανιότερη επιπλοκή μπορεί να είναι η δημιουργία μικρής πληγής η οποία όμως θα επουλωθεί και θα αφήσει μικρή ουλή σα φακίδα που με το χρόνο δε θα είναι εύκολα ορατή.

Επιστροφή

Μπορεί να συμβεί ζημιά αφαιρώντας αυτές τις άσχημες φλέβες;

Οι ευρυαγγείες και οι κιρσοί είναι χαλασμένες φλέβες που δε λειτουργούν και η αφαίρεσή τους όχι μόνο δε βλάπτει, αλλά στην πραγματικότητα βελτιώνει την κυκλοφορία των φλεβών τοπικά. Από τη στιγμή που δημιουργήθηκαν ευρυαγγείες ή κιρσοί, οι γειτονικές υγιείς φλέβες έχουν αναλάβει το έργο τους, δηλαδή να επιστρέφουν το αίμα προς την καρδιά.

Επιστροφή

Μήπως η θεραπευτική αντιμετώπιση των ευρυαγγειών έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση νέων;

Το ίδιο το γεγονός της απομάκρυνσης των ευρυαγγειών δεν πυροδοτεί την ανάπτυξη νέων φλεβών. Όμως, όποιος έχει ευρυαγγείες (ή κιρσούς) σημαίνει ότι έχει προδιάθεση για τέτοιες καταστάσεις και μπορεί να παρουσιάσει νέες, άσχετα αν έχει προηγουμένως υποβληθεί ή όχι σε θεραπεία.

Αρκετές ασθενείς μας επιλέγουν να επανέρχονται κάθε 1-2 έτη για μικροβελτιώσεις νέων ευρυαγγειών με σκληροθεραπεία. Η συχνότητα ποικίλει πολύ. Οι θεραπείες μπορούν να επαναληφθούν όσες φορές χρειαστεί μέχρι να επιτευχθεί καλό αποτέλεσμα.

Επιστροφή

Πρέπει να περιμένω να τελειώσω όλες τις προβλεπόμενες εγκυμοσύνες μου πριν αρχίσω τη θεραπεία;

Δεν χρειάζεται να περιμένετε να τελειώσετε όλες τις προβλεπόμενες εγκυμοσύνες σας πριν αρχίσετε τη θεραπεία. Όμως αυτή η λανθασμένη άποψη είναι πολύ κοινή. Στην πραγματικότητα είναι πιο λογικό να θεραπευτούν οι κιρσοί και οι ευρυαγγείες πριν την εγκυμοσύνη ώστε να μη χειροτερέψουν.

Φυσικά, νέοι κιρσοί ή ευρυαγγείες μπορεί να εμφανιστούν σε επόμενη εγκυμοσύνη, αλλά τουλάχιστον όσες φλέβες έχουν προηγουμένως θεραπευτεί δεν ξαναγίνονται. Είναι αυτονόητο ότι μπορεί να χρειαστεί να γίνει ξανά σκληροθεραπεία στο μέλλον.

Επιστροφή

Μήπως η θεραπεία με laser είναι καλύτερη από τη σκληροθεραπεία;

Για κιρσούς και ευρυαγγείες η σκληροθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από τα laser που υπάρχουν σήμερα. Για πολύ μικρές τηλαγγειεκτασίες (κάτω από 1mm) ή ορισμένες άλλου είδους αγγειακές βλάβες μπορεί να χρησιμοποιηθεί laser.

Επιστροφή