Επικοινωνια
με e-mail »
Αθηνα
210 3646955
ηρακλειο κρητησ
2810 282123
giatroi Θεραπεία

Ενδοαυλικό μόσχευμα σε ανεύρυσμα

Αυτή η ενημέρωση δε σκοπεύει να υποκαταστήσει την επαγγελματική ιατρική πληροφόρηση, διάγνωση και θεραπεία. Οι ασθενείς που διαβάζουν άρθρα σ’ αυτή την ιστοσελίδα πρέπει να αξιολογήσουν τις πληροφορίες προσεκτικά με τη βοήθεια του θεράποντα ιατρού τους.

Γιατί χρειάζομαι θεραπεία;

Όπως σας έχει εξηγήσει ο αγγειοχειρουργός σας, η μεγάλη αρτηρία στην κοιλιά σας, που ονομάζεται αορτή, έχει μια εξασθενημένη και διογκωμένη περιοχή (ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής). Για να μην συμβεί ρήξη αυτής της περιοχής της αορτής, πρέπει να υποβληθείτε σε εγχείρηση με σκοπό την αντικατάσταση του τμήματος αυτού της αορτής με μόσχευμα.

Στην περίπτωσή σας, η μορφολογία του ανευρύσματος κρίθηκε κατάλληλη για τοποθέτηση ενδαυλικού μοσχεύματος. Ο αγγειοχειρουργός σας θεώρησε καλύτερη για σας τη νέα αυτή μέθοδο από την κλασική ανοικτή εγχείρηση, συνήθως με κριτήρια την ηλικία και τις άλλες παθήσεις σας. Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει την ένεση ενός υγρού διαλύματος, του «σκιαγραφικού», το οποίο κάνει το αίμα που περνάει μέσα στα αγγεία ορατό στις ακτίνες X. Το σκιαγραφικό θα αποβληθεί αργότερα από τον οργανισμό σας με τους νεφρούς μέσα στα ούρα.

Επιστροφή

Πριν από τη θεραπεία

Πριν από την επέμβαση πρέπει να γίνουν ορισμένες εξετάσεις. Υπάρχουν δυο κατηγορίες εξετάσεων:

(α) Αυτές που θα αξιολογήσουν τη γενική σας κατάσταση και την καταλληλότητά σας για εγχείρηση. Κανονικά γίνονται πριν επιλεγεί οριστικά ο τύπος της θεραπευτικής αντιμετώπισης και γενικά περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος, καρδιολογικό έλεγχο, ακτινογραφία θώρακα, σπιρομέτρηση των πνευμόνων (μέτρηση της αναπνευστικής επάρκειας) και αξονική αγγειογραφία (CTA) του ανευρύσματος

(β) Μερικές άμεσες προεγχειρητικές εξετάσεις, που περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος και νέο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Αυτές θα γίνουν κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Επίσης, επειδή είναι απαραίτητο να υπάρχουν διαθέσιμες για σας τουλάχιστον 4 φιάλες αίμα πριν υποβληθείτε σε εγχείρηση ανευρύσματος, θα πρέπει να επικοινωνήσετε εγκαίρως με το Τμήμα Αιμοδοσίας του νοσοκομείου που θα σας υποδειχτεί, ώστε να εξασφαλίσετε την απαραίτητη ποσότητα αίματος.

Ενδέχεται ακόμη ο ιατρός να σας ζητήσει να διακόψετε ορισμένα φάρμακα για λίγες ημέρες πριν την εγχείρηση, επειδή μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία όταν χειρουργηθείτε.

Επιστροφή

Κάνοντας εισαγωγή στο νοσοκομείο

Όταν κάνετε την εισαγωγή θα είναι πολύ χρήσιμο να κρατάτε όλα σας τα φάρμακα. Θα καταγραφεί το ιστορικό σας και αργότερα θα περάσει ο αγγειοχειρουργός που θα σας χειρουργήσει και ο αναισθησιολόγος που θα σας κάνει την αναισθησία. Θα σας εξηγήσουν πράγματα σχετικά με την επέμβαση και την άμεση μετεγχειρητική σας φροντίδα. Θα σας ζητηθεί να υπογράψετε ένα έντυπο ότι καταλαβαίνετε γιατί θα υποβληθείτε στην εγχείρηση αυτή, ποιες είναι οι ενδεχόμενες επιπλοκές της και ότι συμφωνείτε να γίνει.

Επιστροφή

Η αναισθησία

Η επέμβαση αυτή είναι λιγότερο βαρεία από την ανοικτή εγχείρηση. Μπορεί να γίνει με συνδυασμό περιοχικής αναισθησίας (για την οποία τοποθετείται ένας επισκληρίδιος καθετήρας στη ράχη σας ώστε να μην πονάτε στη διάρκεια της επέμβασης και μετά από αυτήν) και καταστολής ή με γενική αναισθησία. Πιθανώς θα χρησιμοποιηθεί μια «αρτηριακή γραμμή» για συνεχή καταγραφή της αρτηριακής σας πίεσης και ίσως τοποθετηθεί και ένας «κεντρικός» φλεβοκαθετήρας σε μια μεγάλη φλέβα στο λαιμό (με τον οποίο θα σας δίνονται όσα υγρά χρειάζονται). Επίσης, θα τοποθετηθεί ένας ουροκαθετήρας αφενός για να μη γεμίζει η ουροδόχος κύστη με ούρα που περιέχουν σκιαγραφικό (και έτσι εμποδιστεί η καλή απεικόνιση) και αφετέρου για να μπορούν να μετρούνται τα ούρα σας προς εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας.

Επιστροφή

Τι περιλαμβάνει η τοποθέτηση ενδοαυλικού μοσχεύματος;

Ενδοαυλικό σημαίνει ότι η επέμβαση γίνεται μέσα στον αυλό των αγγείων χρησιμοποιώντας λεπτούς και μακριούς σωλήνες (ή καθετήρες) που προωθούνται διαμέσου των αρτηριών σας.

Αρχικά γίνεται μια μικρή τομή σε κάθε βουβωνική περιοχή πάνω από τις μηριαίες αρτηρίες. Διαμέσου αυτών των αρτηριών προωθούνται ένα σύρμα (συρμάτινος οδηγός) και ποικίλης διαμέτρου καθετήρες προς το ανεύρυσμα. Δεν αισθάνεστε καθόλου τους καθετήρες, καθώς προωθούνται μέσα στις αρτηρίες, επειδή δεν υπάρχουν απολήξεις νεύρων μέσα στις αρτηρίες.

Αφού πρώτα περάσουν οι κατάλληλοι καθετήρες διαμέσου των μηριαίων αρτηριών, εισάγονται τα δυο τμήματα του ενδομοσχεύματος

Στη διάρκεια της επέμβασης η αγγειοχειρουργική ομάδα θα χρησιμοποιήσει ακτινοσκοπικό έλεγχο για να προωθήσει στη θέση του ανευρύσματος ένα σωλήνα,ο οποίος αποτελείται από μόσχευμα (από πολυεστέρα ή PTFE) με ένα μεταλλικό εξωσκελετό. Αυτό ονομάζεται «μόσχευμα επικαλυμμένο με ενδονάρθηκα» ή με μια λέξη «ενδομόσχευμα». Όπως το μόσχευμα στην ανοικτή εγχείρηση, έτσι και το ενδομόσχευμα ενισχύει την αορτή.

Επιστροφή

Μετά την επέμβαση

Μπορεί να παραμείνετε για λίγο στη Μονάδα Αυξημένης Φροντίδας πριν μεταφερθείτε στο δωμάτιό σας. Σπάνια χρειάζεται να μεταφερθείτε στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας για στενότερη παρακολούθηση (όπου θα παραμείνετε συνήθως λιγότερο από ένα 24ωρο). Την επόμενη ημέρα θα μπορέσετε να φάτε και να περπατήσετε. Ο χρόνος ανάνηψης από την ενδοαυλική επέμβαση είναι μικρότερος σε σύγκριση με την ανοικτή μέθοδο, και ο χρόνος νοσηλείας μπορεί να μειωθεί στις 2-3 ημέρες.

Επιστροφή

Πηγαίνοντας στο σπίτι

  • Ο ιατρός θα σας συστήσει να κάνετε μικρές βόλτες και μετά να αναπαύεστε για βαθμιαία επάνοδο στη φυσιολογική δραστηριότητά σας
  • Μπορείτε να κάνετε μπάνιο και να βρέξετε το χειρουργικό τραύμα μερικές ημέρες μετά την επέμβαση
  • Θα σας δοθούν οδηγίες αν έχετε ράμματα που θα χρειαστεί να αφαιρεθούν ή αν έχουν τοποθετηθεί απορροφήσιμα ράμματα
  • Θα είστε σε θέση να οδηγήσετε όταν μπορείτε να φρενάρετε απότομα με ασφάλεια. Αυτό θα γίνει περίπου 3-4 εβδομάδες μετά την εγχείρηση
  • Αν εργάζεστε, θα μπορείτε να αρχίσετε εργασία σε μερικές εβδομάδες
  • Επίσης θα σας συστηθεί να παίρνετε Ασπιρίνη ή Κλοπιδογρέλη (Iscover, Plavix) και μια στατίνη, όπως πιθανότατα κάνατε και πριν από την εγχείρηση
  • Αυτή η επέμβαση απαιτεί παρακολούθηση εφ’ όρου ζωής με περιοδική εξέταση με αξονική τομογραφία-αγγειογραφία (CTA) για να επιβεβαιωθεί ότι εξακολουθεί να λειτουργεί καλά το ενδομόσχευμα και παραμένει στη σωστή θέση. Τελευταία, βελτιώνεται και η τεχνική παρακολούθησης με υπερηχογράφημα triplex

Επιστροφή

Υπάρχουν επιπλοκές;

- Μερικές φορές μπορεί να παρουσιαστεί πυρετός και πόνος στην οσφυϊκή χώρα σχεδόν αμέσως μετά την επέμβαση. Αυτά τα σημεία μπορεί να διαρκέσουν μερικές ημέρες και αντιμετωπίζονται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα

- Επίσης, ο κίνδυνος για καρδιακές ή αναπνευστικές επιπλοκές είναι λίγο αυξημένος εάν έχετε ήδη βεβαρημένο ιστορικό τέτοιων προβλημάτων

Επιπλοκές σχετιζόμενες με το τεχνικό μέρος της επέμβασης είναι:

- Διαφυγή αίματος γύρω από το ενδομόσχευμα (αν η διαφυγή μπορεί να καταδειχτεί απεικονιστικά ονομάζεται «ενδοδιαφυγή», ενώ αν δεν μπορεί ονομάζεται «ενδοτάση»). Διαφυγή μπορεί να συμβεί ακόμη και πολύ καιρό μετά την επέμβαση. Ο κίνδυνος στις περιπτώσεις διαφυγής είναι να εξακολουθήσει ο αορτικός σάκος να διατείνεται και το ανεύρυσμα να μεγαλώνει, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε όψιμη ρήξη του

- Μετανάστευση του ενδομοσχεύματος μακριά από την επιθυμητή θέση

- «Κάταγμα» του ενδομοσχεύματος

- Θρόμβωση (απόφραξη) του ενός ή και των δυο σκελών του ενδομοσχεύματος και διακοπή της ροής αίματος διαμέσου αυτού. Συμβαίνει σε ποσοστό περί το 5% και συνήθως απαιτεί διορθωτική επέμβαση

Μετά από τοποθέτηση ενδοαυλικού μοσχεύματος για ανεύρυσμα, υπολογίζεται ότι μπορεί μέχρι και στο 10% των ασθενών ετησίως να απαιτηθεί κάποια διορθωτική επέμβαση, συνήθως εφικτή πάλι με ενδαγγειακή τεχνική.

- Άλλες σοβαρές επιπλοκές μπορεί να είναι είτε άμεσες, όπως ρήξη αρτηρίας, νεφρική βλάβη, ισχαιμία μεσεντερίου (μείωση της ροής του αίματος προς τα έντερα) και παραπληγία είτε απώτερες, όπως λοίμωξη του ενδομοσχεύματος και όψιμη ρήξη του ανευρύσματος. Μάλιστα, με τα σημερινά δεδομένα υπολογίζεται ότι ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος 7 έτη μετά από την ενδαυλική διόρθωσή του υπερβαίνει το 10%, εάν δε συνεχιστεί η τακτική παρακολούθηση με απεικονιστικό έλεγχο και εάν δεν διενεργηθεί τυχόν απαιτούμενη διορθωτική επέμβαση.

Επιστροφή

Πώς μπορώ να βοηθήσω τον εαυτό μου;

Για να αποσοβήσετε το ενδεχόμενο να προκληθεί μεγαλύτερη βλάβη στις αρτηρίες σας γενικά, θα πρέπει να:

  • Διακόψετε εντελώς το κάπνισμα, αν καπνίζετε. Αν συνεχίσετε το κάπνισμα θα προκαλέσετε παραπέρα βλάβη στις αρτηρίες σας με κίνδυνο για καρδιακά και εγκεφαλικά επεισόδια και προβλήματα στην κυκλοφορία των ποδιών σας
  • Αυξήστε τη σωματική δραστηριότητα, ειδικά την αερόβια, όπως είναι το περπάτημα
  • Μειώστε το βάρος σας
  • Καταναλώνετε τροφές χαμηλής περιεκτικότητας σε ζωικό λίπος
  • Παίρνετε σωστά τη φαρμακευτική σας αγωγή

Μην παραλείπετε να προσέρχεστε για τον απεικονιστικό έλεγχο της αορτής & των λαγονίων αρτηριών, όπως τον έχει καθορίσει ο αγγειοχειρουργός σας.

Επιστροφή

ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ

Τελευταία ενημέρωση 07/07/2015